ခွေးများအတွက် သွေးသွင်းခြင်း။

 Hemotransfusion သည် ဖျားနေသောတိရစ္ဆာန်များကို သွေးတစ်ခုလုံး သို့မဟုတ် အစိတ်အပိုင်းများ သို့မဟုတ် ပလာစမာပရိုတင်းပြင်ဆင်မှုများဖြင့် သွင်းခြင်းဖြစ်သည်။ ဒါက တော်တော်လေးနက်တဲ့ လုပ်ထုံးလုပ်နည်းပါ။ရောဂါဖြစ်ပွားမှု၏ 80% တွင်၊ ခွေးများတွင်သွေးသွင်းခြင်းသည်သွေးအားနည်းခြင်းကြောင့်ဖြစ်ပြီး 20% တွင် - သွေးယိုစီးမှုမှတဆင့်။ တစ်ခါတစ်ရံတွင် သွေးသွင်းခြင်းသည် ခွေး၏အသက်ကို ကယ်တင်ပြီး ပြင်းထန်သော အခြေအနေတစ်ခုကို ကျော်လွှားရာတွင် အဆုံးအဖြတ်ပေးသည့် အခန်းကဏ္ဍမှ ပါဝင်ပါသည်။

ခွေးများတွင် သွေးသွင်းခြင်း၏ ရည်ရွယ်ချက်

1. အစားထိုးခြင်း။ အလှူရှင်ထံမှရရှိသော Erythrocytes များသည် လက်ခံရရှိသူ၏သွေးထဲတွင် ၁-၄ လအထိ ကျန်ရှိနေသောကြောင့် တစ်ရှူးများတွင် အောက်ဆီဂျင်ပမာဏကို တိုးစေသည်။
2. လှုံ့ဆော်ခြင်း - ခွေး၏ အမျိုးမျိုးသော စနစ်များနှင့် အင်္ဂါများအပေါ် သက်ရောက်မှု။
3. hemodynamics တိုးတက်မှု။ နှလုံးသွေးကြောစနစ်ကို ကောင်းမွန်စေခြင်း၊ နှလုံး၏ တစ်မိနစ်ထုထည်ကို တိုးစေခြင်း စသည်တို့ဖြစ်သည်။
4. hemostatic ပစ်မှတ်။ Homeostasis ကို နှိုးဆွပြီး အလယ်အလတ် hyperoagulation ကို တွေ့ရှိသည်။

ခွေးများတွင် သွေးသွင်းခြင်းအတွက် လက္ခဏာများ

1. ဖျော့ဖျော့ချွဲအမြှေးပါးများ၊ အားနည်းပြီး မကြာခဏ သွေးခုန်နှုန်း၊ အေးသောခြေသည်းများဖြင့် ညွှန်ပြသည့် စူးရှသောသွေးထွက်ခြင်းကို ဖော်ထုတ်သည်။
2. နာတာရှည် သွေးဆုံးရှုံးမှုနှင့် မတည်မငြိမ်ဖြစ်သော သွေးတွင်းဒိုင်းနမစ်များသည် တစ်ရှူးများသို့ အောက်ဆီဂျင်လုံလောက်စွာ မရရှိခြင်းကို ညွှန်ပြသည်။
3. အမျိုးမျိုးသော ethiologies များ၏ပြန်လည်ကောင်းမွန်သောသွေးအားနည်းရောဂါ။
4. မျိုးရိုးလိုက်ခြင်း သို့မဟုတ် ရရှိထားသော coagulopathy၊ thrombocytopenia၊ leukopenia၊ hypoproteinemia။

ခွေးများအတွက် သွေးသွင်းပစ္စည်း

လတ်ဆတ်သောသွေးမှ ပစ္စည်းရရှိရန် အလွယ်ကူဆုံးနည်းလမ်း။ ထို့ကြောင့် တိရစ္ဆာန်ဆေးပညာတွင် တွင်ကျယ်စွာ အသုံးပြုကြသည်။ Erythrocytes စည်သွပ်ဘူးများကို အအေးခံပြီး သိမ်းဆည်းထားပါ (အပူချိန် ၃-၆⁰ဂ) ရက်ပေါင်း 30 သို့မဟုတ် erythrocytes အရောင်ပြောင်းသည်အထိ အသုံးပြုပါ။ Erythromass သည် erythrocytes (နာတာရှည်သွေးအားနည်းရောဂါအတွက်) အရန်အရံပမာဏကို ဖြည့်ဆည်းရန် သို့မဟုတ် အရည်ပမာဏ ပိုများလာမည့်အန္တရာယ်တွင် လိုအပ်သည်။ ၎င်းကို စူးရှသောသွေးဆုံးရှုံးမှု ( crystalloids နှင့် ပေါင်းစပ်ခြင်း) တွင်လည်း အသုံးပြုသည်။ သွေးခဲခြင်းဆိုင်ရာအချက်များအပါအဝင်၊ မတည်ငြိမ်သောအစိတ်အပိုင်းများ။ ပစ္စည်းကို အမှတ်-၄၀ မှာ သိမ်းဆည်းထားပါတယ်။⁰C သည် 1 နှစ်အတွင်း။ သွေးမသွင်းမီ၊ ၎င်းကို +30 မှ 37 အထိ အပူပေးသည်။⁰C လုပ်ပြီး ခွေးရဲ့ ခန္ဓာကိုယ်ထဲကို အမြန်ဆုံး ထိုးသွင်းပါ။

အုပ်ချုပ်မှုနည်းလမ်းများ

စည်းကမ်းအတိုင်း၊ သွေးနှင့် ၎င်း၏ အစိတ်အပိုင်းများကို သွေးကြောသွင်းပေးသည်။ သွေးပြန်ကြောထဲသို့ သွေးထိုးသွင်းရန် မဖြစ်နိုင်ပါက (ပြည်တည်နာ၊ ပြင်းထန်စွာ ဖောရောင်ခြင်း)၊ အကြောသွင်းဆေးကို အသုံးပြုသည်။

ခွေးများတွင် သွေးသွင်းခြင်း၏ အန္တရာယ်နှင့် နောက်ဆက်တွဲများ

စူးရှသောနောက်ဆက်တွဲများသည် သွေး၏အက်စစ်-အခြေခံဖွဲ့စည်းမှုကို ချိုးဖောက်ခြင်း၊ သွေးသွင်းခြင်းနည်းပညာတွင် အမှားအယွင်းများနှင့် သွေးလှည့်ပတ်မှုဆိုင်ရာ အနှောင့်အယှက်များနှင့် ဆက်စပ်နေသည်။ နောက်ကျသောနောက်ဆက်တွဲပြဿနာများသည် အပူလွန်ခြင်း၊ hemolyzed သို့မဟုတ် ရောဂါပိုးရှိသောသွေးကို သွင်းခြင်း- သွေးသွင်းပြီးနောက် (hemolytic) shock၊ citrate (anaphylactic) shock၊ ကူးစက်နိုင်သောရောဂါများနှင့် ဆက်စပ်နိုင်ပါသည်။ ခုခံအားစနစ်မဟုတ်သော တုံ့ပြန်မှုများ (ပြင်းထန်သောပုံစံ) အဖျားအဖြစ် ထင်ရှားသည်။ အကြောင်းရင်းမှာ အန်တီဂျင်နှင့် သွေးဥများ ၊ granulocytes သို့မဟုတ် lymphocytes များ သို့မဟုတ် သွေးတွင် ဘက်တီးရီးယား ညစ်ညမ်းမှုများ ပါ၀င်သည့် ပဋိပစ္စည်း အကြား တုံ့ပြန်မှု ဖြစ်သည်။ တစ်ခါတစ်ရံတွင် ဓါတ်မတည့်သည့် တုံ့ပြန်မှု (အင်ပျဉ် ယားယံခြင်းနှင့် အဖုများ) ရှိတတ်သည်။ အန်ခြင်း၊ tachycardia၊ စိတ်တိုခြင်း၊ ချောင်းဆိုးခြင်း၊ အသက်ရှုကြပ်ခြင်း သို့မဟုတ် cyanosis ကြောင့် သွေးလည်ပတ်မှုစနစ်တွင် ဝန်တိုးလာခြင်းကို ဖော်ပြသည်။ အခြားအန္တရာယ်အချက်များ-

• အဆုတ်ဖော
• ကူးစက်နိုင်သောရောဂါ
• အဖျားရောဂါ
• သွေးသွင်းပြီးနောက် သွေးလည်ပတ်မှု လွန်ကဲခြင်း။
• hypervolemia
• စူးရှသောသွေးသွင်းပြီးနောက်တုံ့ပြန်မှုများ
• မျိုးစုံကိုယ်တွင်းအင်္ဂါချို့ယွင်းခြင်း၏ လက္ခဏာစု စသည်တို့၊

 အဆုတ်၊ အသည်း၊ endocrine ဂလင်းများနှင့် အခြားစနစ်များနှင့် ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများကို ထိခိုက်နိုင်သည်။ အဝလွန်ခြင်းသည် ပြင်းထန်စွာ ကျယ်လာခြင်းနှင့် နှလုံးရပ်ခြင်းတို့ကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။ သွေးသွင်းခြင်းသည် immunomodulatory အကျိုးသက်ရောက်မှုကိုဖြစ်စေနိုင်ပြီး nosocomial ပိုးဝင်ခြင်း၊ စူးရှသောအဆုတ်ဒဏ်ရာ၊ autoimmune ရောဂါများဖြစ်ပွားနိုင်ချေကိုတိုးစေသည်။ အပြင်းထန်ဆုံး နောက်ဆက်တွဲပြဿနာကတော့ anaphylactic shock ဖြစ်ပါတယ်။ လက္ခဏာအနည်းငယ်ပေါ်လာပါက သွေးသွင်းခြင်းကို အမြန်ဆုံးရပ်တန့်သင့်သည်။

ကုသနည်းတစ်ခုအနေနဲ့ ခွေးတွေကို သွေးသွင်းတယ်။

ဤလုပ်ငန်းစဉ်သည် မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း ပို၍အရေးကြီးလာသည်။ hematological ရောဂါများစွာကိုကုသရာတွင်၎င်း၏အကျိုးကျေးဇူးများကိုအကြိမ်ကြိမ်အတည်ပြုခဲ့သည်။ ခွေးသွေးအုပ်စုခွဲစနစ်၏ ရိုးရှင်းမှုနှင့် သဘာဝအလျောက်ဖြစ်ပေါ်နေသော isoantibodies ပမာဏနည်းပါးခြင်းကြောင့် တိရစ္ဆာန်ဆေးဆရာများသည် လက်ခံသူနှင့် အလှူရှင်ကြားရှိ သွေးအမျိုးအစားများ၏ လိုက်ဖက်မှုမရှိခြင်းကို လျစ်လျူရှုနိုင်မည်ဖြစ်သည်။ ကျန်းမာရေးကို မထိခိုက်စေဘဲ ခွေးတွင် (10 ml/kg အထိ)။ နောက်တစ်ကြိမ် သွေးနမူနာကို ရက် ၄၅ မှ ၆၀ ထက် မစောဘဲ ပြုလုပ်သည်။

ဘယ်သူက အလှူရှင်ဖြစ်လာနိုင်မလဲ။

တစ်ချိန်က ခွေးတစ်ကောင်ကို မည်သည့်အုပ်စု၏သွေးဖြင့်မဆို သွင်းနိုင်သည်။ ဒါပေမယ့် နောက်ဆက်တွဲ သွေးသွင်းဖို့ လိုအပ်ရင် သွေးအမျိုးအစားနဲ့ ကိုက်ညီရပါမယ်။ Rh-negative ခွေးများသည် Rh-negative သွေးကိုသာ ရရှိနိုင်သည်။ Rh-positive ခွေးများက မည်သည့်သွေးကိုမဆို ရရှိနိုင်သည်။ တစ်ခါတစ်ရံ အရေးပေါ် သွေးသွင်းရန် လိုအပ်သည်။ ဤကိစ္စတွင်၊ "ကျပန်း" အလှူရှင်ကို (ကာကွယ်ဆေးထိုးခြင်း၊ လက်သည်းညှပ်ခြင်း စသည်ဖြင့်) သို့မဟုတ် ဆရာဝန်တစ်ဦး၏ အိမ်မွေးတိရစ္ဆာန်ကို အသုံးပြုပါသည်။ တိရိစ္ဆာန်သည် အသက် 1,5 မှ 8 နှစ်အထိဖြစ်ရမည်၊ ၎င်းသည် လုံးဝကျန်းမာနေရပါမည်။ ၎င်းတို့သည် အလှူရှင်များအဖြစ် အေးဆေးတည်ငြိမ်ပြီး သိမ်မွေ့သောခွေးများကို ယူဆောင်သွားပါသည်။ အလှူရှင်ခွေး၏ ခန္ဓာကိုယ်အလေးချိန် (ကြွက်သားထုထည်) သည် 25 ကီလိုဂရမ်ထက် ပိုနေရပါမည်။ စံပြသွေးအမျိုးအစားမှာ DEA 1.1 ဖြစ်သည်။ အနုတ်လက္ခဏာ။ အလှူရှင်သည် အမျိုးသမီးဖြစ်ပါက၊ သူမသည် နူလီပရောဖက်ဖြစ်ရမည်။ အလှူရှင်က ဒေသကို မစွန့်ရဘူး။

သွေးသွင်းနေစဉ် ခွေး၏အခြေအနေကို စောင့်ကြည့်ခြင်း။

သွေးသွင်းစဉ် 15-30 မိနစ်တိုင်းနှင့်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းပြီးနောက် 1, 12, 24 နာရီတိုင်း၊ အောက်ပါဘောင်များကိုအကဲဖြတ်သည်-

1. အပြုအမူ။
2. သွေးခုန်နှုန်း၏အရည်အသွေးနှင့်ပြင်းထန်မှု။
3. စအိုလမ်းကြောင်းအပူချိန်။
4. အသက်ရှုခြင်း၏သဘောသဘာဝနှင့်ပြင်းထန်မှု။
5. ဆီးနှင့်ပလာစမာ၏အရောင်။
6. Mucosal colour, capillary refill အချိန်။
7. Prothrombin အချိန်နှင့် hematocrit ကိုမစစ်ဆေးမီ၊ ပြီးစီးပြီးနောက်ချက်ချင်းနှင့်သွေးသွင်းပြီးနောက် 12 နှင့် 24 နာရီကြာစောင့်ကြည့်သည်။

ခွေးသွေးအုပ်စုများ

ခွေးတွေမှာ သွေးအမျိုးအစား ၇ မျိုးရှိတယ်လို့ ယုံကြည်ကြပါတယ်။ ဒါက လုံးဝမမှန်ပါဘူး။ စာရင်း A – G သည် သွေးအုပ်စုများ၏ စနစ်တစ်ခု သို့မဟုတ် 1 “ထုတ်ဝေမှု” အတွက် ရွေးချယ်စရာများထဲမှ 1961 ခုသာဖြစ်သည်။ ထိုအချိန်မှစ၍ ဒေတာကို ချောမွေ့စေရန် နောက်ထပ်ကြိုးစားမှုများ ပြုလုပ်ခဲ့ပြီး 1976 ခုနှစ်တွင် ယခုအခါ အမေရိကန်ပြည်ထောင်စုတွင် ယေဘုယျအားဖြင့် လက်ခံထားသည့် DEA အမည်စာရင်းကို တီထွင်ခဲ့သည်။ ဤအမည်စာရင်းအရ သွေးစနစ်များကို DEA 1.1၊ DEA 1.2၊ DEA 3၊ DEA 4၊ DEA 5၊ DEA 7 နှင့် DEA 8 အဖြစ် သတ်မှတ်နိုင်သည်။ DEA 1 စနစ်သည် ဆေးခန်းနှင့် အကိုက်ညီဆုံးဖြစ်သည်။ ဤစနစ်တွင် ဗီဇ-ပရိုတင်း အတွဲ ၃ တွဲနှင့် ဖြစ်နိုင်သည့် ဖီနိုအမျိုးအစား ၄ မျိုး ရှိသည်- DEA 3.၊ 4၊ 1.1 နှင့် 1.2။ ခွေးတစ်ကောင်တွင် phenotype 1 မျိုးသာရှိသည်။ သို့သော် ခွေးများတွင် အခြားအုပ်စု၏ အန်တီဂျန်များနှင့် ပဋိပစ္စည်းများ မပါရှိသောကြောင့် ယခင်က သွေးမသွင်းဖူးသော ခွေးသည် DEA 1.1 လိုက်ဖက်မှုမရှိဘဲ သွေးဖြင့် သွင်းနိုင်ပြီး သွေးသွင်းခြင်းသည် ထိရောက်မည်ဖြစ်သည်။ သို့သော် ဒုတိယအကြိမ် သွင်းရန်လိုအပ်ပါက နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ ဖြစ်နိုင်သည်။ DEA 1 ကို အပြုသဘောဆောင်သော DEA 0 အလှူရှင်၏သွေး (phenotype 1 မှလွဲ၍ မည်သည့် phenotype 0) ကိုမဆို အနုတ်လက်ခံသူ (phenotype 7) သို့ ကူးပြောင်းသောအခါ၊ လက်ခံသူ၏ကိုယ်ခန္ဓာသည် 10 ရက်မှ 1 ရက်အကြာတွင် ဖျက်ဆီးသည့် DEA XNUMX antigen ဆီသို့ ပဋိပစ္စည်းများကို ထုတ်လွှတ်နိုင်သည်၊ ဤအန်တီဂျင်ကို ဆောင်သော မည်သည့်သွေးနီဥများ။ နောင်တွင်၊ ထိုသို့သော လက်ခံသူသည် DEA 1-အနုတ်လက္ခဏာသွေးကို သွင်းရန်သာ လိုအပ်လိမ့်မည်၊ မဟုတ်ပါက ပုံမှန် 3 ပတ်ကြာမည့်အစား၊ အလှူရှင်၏ ခန္ဓာကိုယ်ထဲတွင် erythrocytes သည် အကောင်းဆုံး၊ နာရီအနည်းငယ်မျှသာ သို့မဟုတ် မိနစ်အနည်းငယ်မျှသာ အသက်ရှင်လိမ့်မည်၊ သွေးသွင်းခြင်း၏အကျိုးသက်ရောက်မှုကို ပျက်ပြယ်စေပြီး အခြေအနေကိုပင် ပိုမိုဆိုးရွားစေနိုင်သည်။ ဤအခြေအနေတွင်၊ အပြုသဘောဆောင်သော DEA 1 အလှူရှင်အား DEA 1-အနုတ်လက္ခဏာဆောင်သောသွေးဖြင့် ဤအလှူရှင်သည် လက်ခံသူမဟုတ်ဖူးဟူသော အခြေအနေဖြင့် မည်သို့ပင်ဆိုစေကာမူ၊ DEA 1 အန်တီဂျင်ကို မူကွဲများစွာဖြင့် ကိုယ်စားပြုသည်- DEA 1.1၊ DEA 1.2.၊ DEA 1.3။ သွေး DEA ၁။ ၎င်းမှထုတ်ပေးသောပဋိပစ္စည်းများသည် DEA 1.1 ပါသောသွေးနီဥများကိုချက်ချင်းဖျက်ဆီးသည်။ ပြင်းထန်သော နောက်ဆက်တွဲများနှင့် ပြည့်နေသော ပြင်းထန်သော သွေးပြန်ကြောတုံ့ပြန်မှုကို ဖြစ်စေသည်။ ဤကိစ္စတွင်၊ DEA 1.2 နှင့် 1.3 ပါသော သွေးနီဥများသည် ဤပဋိပစ္စည်းများကို စုစည်းစေသော်လည်း ၎င်းတို့ကို မဖျက်ဆီးပါ (၎င်းသည် လူနာအတွက် ဆိုးရွားသော်လည်း)။ ကျွန်ုပ်တို့သည် DEA 3 စနစ်အကြောင်းပြောပါက၊ ခွေးသည် DEA 3 အပေါင်း သို့မဟုတ် အနုတ်လက္ခဏာဖြစ်နိုင်သည်။ သင့်လျော်သော antigroup antibodies (ရရှိထားသော သို့မဟုတ် ကိုယ်တိုင်) ရှိသော တိရစ္ဆာန်သို့ DEA 3 အပြုသဘောဆောင်သောသွေးကို အလှူရှင်၏သွေးနီဥဆဲလ်များကို ဖျက်ဆီးပြီး နောက် 5 ရက်အတွင်း ပြင်းထန်သောသွေးသွင်းတုံ့ပြန်မှုများကို ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ DEA 4 စနစ်တွင် + နှင့် – ဖီနိုအမျိုးအစားများပါရှိသည်။ ကြိုတင်ကာကွယ်ဆေးမထိုးထားဘဲ၊ DEA 4-negative ခွေးများတွင် DEA 4 အတွက် ပဋိပစ္စည်းများ မရှိပါ။ DEA 4-negative လက်ခံသူအား DEA 4 သို့ ပဋိပစ္စည်းများ ပါ၀င်သည့်တိုင် ထပ်ခါတလဲလဲ သွင်းခြင်းသည် hemolytic တုံ့ပြန်မှုကို မဖြစ်ပေါ်စေပါ။ သို့သော်၊ ဆက်တိုက် သွေးမသွင်းနိုင်သော ခွေးတစ်ကောင်တွင် hemolysis ဖြစ်သည်ကို သိသည်။ DEA 5 စနစ်သည် အပြုသဘောနှင့် အနုတ်လက္ခဏာလည်း ဖြစ်သည်။ DEA 10 အနှုတ်လက္ခဏာရှိသောတိရစ္ဆာန်များ၏ 5% တွင် DEA 5 ၏ပဋိပစ္စည်းများရှိသည်။ အာရုံခံလူနာတစ်ဦးထံ သွေးသွင်းခြင်းသည် သုံးရက်အတွင်း အလှူရှင်၏ သွေးခဲဓာတ်နှင့် သွေးဆဲလ်များ သေဆုံးခြင်းကို ဖြစ်စေသည်။ DEA 6 စနစ်တွင် phenotypes 2 မျိုး၊ + နှင့် - ရှိသည်။ ပုံမှန်အားဖြင့်၊ ဤအင်တီဂျင်အတွက် ပဋိပစ္စည်းမရှိပါ။ အာရုံခံလက်ခံသူထံ သွေးသွင်းခြင်းသည် အလယ်အလတ်သွေးသွင်းတုံ့ပြန်မှုနှင့် အလှူရှင်သွေးနီဆဲလ်များ၏ သက်တမ်းကို အလယ်အလတ်လျော့နည်းစေသည်။ DEA 7 စနစ်တွင် phenotype 3 မျိုးရှိသည်- အနုတ်၊ 0 နှင့် Tr. Tr နှင့် 0 တို့အား ပဋိပစ္စည်းများသည် DEA-အနှုတ်လက္ခဏာဆောင်သောတိရစ္ဆာန်များ၏ 25% တွင် ရှိနေသော်လည်း ၎င်းတို့တွင် ထင်ရှားသော hemolytic အာနိသင်မရှိပါ။ သို့သော် နောက်ပိုင်းတွင် အာရုံခံခြင်းနှင့်အတူ အလှူရှင်၏သွေးကို 3 ရက်ထက်နည်းသောအချိန်အတွင်း ပြိုကွဲစေနိုင်သည့် အခြားအရာများ ဖြစ်ပေါ်လာသည်။ DEA 8 စနစ်ကို သေသေချာချာ မလေ့လာရသေးပါ။ အထက်ဖော်ပြပါများအပြင်၊ ၎င်းတို့ကို မကြာသေးမီက ရှာဖွေတွေ့ရှိခဲ့သောကြောင့် DEA တွင် မပါဝင်သည့် အခြားစနစ်များရှိပြီး အချို့သောမျိုးစိတ်များအတွက် သီးခြားစနစ်များစွာ (ဥပမာ၊ အရှေ့တိုင်းခွေးများ – Shibu-in စသည်ဖြင့်) ရောဂါရှာဖွေရေးကိရိယာများ ရှိပါသည်။ DEA 1.1.၊ 1.2၊ 3၊ 4၊ 5 နှင့် 7 antigens များ မရှိခြင်း သို့မဟုတ် ရှိနေခြင်းကို ဆုံးဖြတ်ရန်အတွက်၊ သို့သော် ၎င်းတို့သည် အလွန်စျေးကြီးပါသည်။ စည်းကမ်းအရ၊ အထူးသဖြင့် မြို့ငယ်လေးများတွင် အဆင်သင့်လုပ်ထားသည့်အလှူရှင်များမရှိသဖြင့် လက်တွေ့တွင် "ဖန်ခွက်ပေါ်တွင်" နှင့် လိုက်ဖက်ညီမှုကို ဆုံးဖြတ်ပါသည်။